Prevalência de síndrome metabólica diagnosticada pelos critérios NCEP-ATP III e IDF em pacientes em hemodiálise / Prevalence of metabolic syndrome according to NCEP-ATP III and IDF criteria in patients on hemodialysis

Introdução: A Síndrome Metabólica (SM) tem alta prevalência em hemodiálise (HD) e é fator de risco para doenças cardiovasculares, que são a principal causa de mortalidade na doença renal crônica (DRC). Objetivo: Analisar a frequência do diagnóstico de SM em pacientes em hemodiálise e a diferença na prevalência segundo os critérios do NCEPATP III e do IDF. Métodos: Pacientes de duas clínicas de Fortaleza, com tempo de diálise superior a 3 meses e idade maior ou igual a 18 anos, foram submetidos à medição da circunferência abdominal, pressão arterial (PA), dosagens de glicose, triglicerídeos e HDL-colesterol em jejum. Resultados: Foram incluídos 115 pacientes e a prevalência de SM foi de 41,7% segundo o NCEP-ATP III e de 42,6% segundo o IDF. Entre os 48 pacientes com diagnóstico de SM, de acordo com NCEP-ATP III, 87,5% foram diagnosticados pelo IDF. Entre os 67 pacientes não portadores de SM pelo NCEP-ATP III, 89,5% também não foram diagnosticados pelo IDF. As variáveis da SM segundo o NCEP que tiveram maior prevalência foram o HDL-col alterado em 83,4% dos pacientes e a PA alterada ou uso de anti-hipertensivos em 81,3%. Conclusão: A frequência de SM na população em estudo foi elevada, independentemente do critério utilizado. As variáveis que mais contribuíram para o diagnóstico de SM foram a dislipidemia e a PA. A avaliação rotineira do diagnóstico de SM em HD deve ser implementada, uma vez que pacientes em diálise com SM tem aumento do número de hospitalizações e do risco de eventos cardiovasculares. .

Introduction: Metabolic syndrome (MS) has a high prevalence in hemodialysis' patients and is a risk factor for cardiovascular disease, the leading cause of mortality in chronic kidney disease (CKD). Objectives To evaluate the prevalence of MS in patients on hemodialysis (HD) and the difference in its prevalence according to the NCEP-ATP III and IDF criteria. Methods: We evaluated HD patients in two outpatienclinics in Fortaleza, with dialysis vintage of aleas3 months and aged 18 + years. The patients underwenmeasuremenof waiscircumference, blood pressure (BP), dosages of glucose, triglycerides and HDL-cholesterol in fasting. Results: 115 patients were included and the prevalence of MS was 41.7% according to the NCEP-ATP III and 42.6% according to the IDF. Among the 48 patients with a diagnosis of MS according to the NCEPATP III, 87.5% were diagnosed by the IDF. Among the 67 patients withouMS by NCEP-ATP III, 89.5% were nodiagnosed by means of the IDF. The variables of MS according to the NCEP which had a higher prevalence were abnormal HDL-chol in 83.4% of patients and BP altered or use of antihypertensive drugs in 81.3%. Conclusion: The prevalence of MS in the study population was high, regardless of the criteria used. The variables thacontributed mosto the diagnosis of MS were dyslipidemia and blood pressure. Routine assessmenof the diagnosis of MS in HD should be implemented, since patients with MS have an increase in the number of hospitalizations and in the risk of cardiovascular events. .

Fibrose cística e glomeruloesclerose segmentar e focal: relato de caso / Cystic fibrosis and focal and segmental glomerulosclerosis: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Com o aumento significativo da expectativa de vida de pacientes com fibrose cística (FC), maior número de complicações tem sido relatado em adultos. Há poucos relatos de envolvimento renal na FC. O objetivo deste estudo foi apresentar um caso de paciente portador desta doença que desenvolveu complicação renal. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 29 anos, há seis anos diagnosticado com FC. Apresentava episódios recorrentes de infecções respiratórias desde a infância. Evoluiu com proteinúria, sendo submetido à biópsia renal. CONCLUSÃO: Há necessidade de conhecer melhor o envolvimento renal em pacientes com FC e monitorar a função renal.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: With the significant growth in the life expectancy of cystic fibrosis (CF) patients, a higher number of complications in adults has been reported. There are few reports of renal involvement in CF. The aim of this study is to present the case of a patient with this pathology who developed renal complication. CASE REPORT: male patient, 29 years old, diagnosed with CF six years ago. He had presented recurrent respiratory infections since childhood. He developed proteinuria and underwent a renal biopsy. CONCLUSION: It is necessary to better understand renal involvement in CF patients and consider further monitoring of the renal function.

Glomerulonefrite lúpica e ausência de anticorpos antinucleares: relato de caso / Lupus nephritis and absence of antinuclear antibodies: case report

Justificativa e objetivos: O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune de etiologia desconhecida que se caracteriza por períodos de remissão e de atividade envolvendo múltiplos órgãos. O comprometimento renal associado ao LES ainda constitui um dos fatores de maior morbidade e mortalidade da doença. O Fator Antinuclear (FAN) geralmente é detectado em 95% dos pacientes com LES. Nos 5% restantes, apesar de FAN negativo, o anti-Ro (SS-A) habitualmente é positivo. Em estudos recentes, nos quais FAN é analisado por técnica de imunofluorescência indireta em células Hep-2, somente 0,14% dos casos apresentam esse marcador sorológico negativo. O objetivo deste estudo foi alertar os médicos quanto à possibilidade do diagnóstico de LES, mesmo na ausência dos critérios clínicos e laboratoriais suficientes, salientando a importância da biópsia e do histopatológico na confirmação da doença. Relato de caso: Paciente com 29 anos que evoluiu no final da gestação e puerpério com aumento da creatinina e proteinúria nefrótica (6,153/24h). Apesar da ausência de anticorpos antinucleares detectáveis por pesquisa de FAN em células HEp-2 e apenas dois critérios para LES (serosite e alterações renais), o diagnóstico de LES foi confirmado pelo estudo histopatológico do tecido renal. Conclusão: No caso apresentado houve o diagnóstico de LES pela histopatologia renal, apesar da insuficiência de critérios. Talvez os atuais critérios possam ser reavaliados e novos dados acrescentados.

Background and objectives: Systemic Lupus Erythematosus (SLE) is an autoimmune disease of unknown etiology that is characterized by periods of remission and activity involving multiple organs. The renal impairment associated with SLE is still one of the factors for increased morbidity and mortality of the disease. The antinuclear factor (ANF) is usually detected in 95% of SLE patients. In the remaining 5%, despite negative ANF, anti-Ro (SS-A) is usually positive. In recent studies, in which ANF is analyzed by indirect immunofluorescence technique on Hep-2 cells, only 0.14% of the cases there is negative serologic marker. This study aimed to warn physicians about the possibility of diagnosis of SLE, even in the absence of sufficient clinical and laboratory criteria, stressing the importance of biopsy and histopathologic confirmation of the disease. Case report: Patient 29 years who evolved at the end of pregnancy and puerperium with increased creatinine and nephrotic proteinuria (6.153 g/24h). Despite the absence of detectable antinuclear antibodies in search of ANF in HEp-2 cells and only two criteria for SLE (serositis and renal changes), the diagnosis of SLE was confirmed by histological examination of renal tissue. Conclusion: In the case presented there was the diagnosis of SLE by renal histopathology, despite the lack of criteria. Perhaps the current criteria can be reviewed and new data added.

Alteraçöes neurológicas na endocardite infecciosa: estudo de 105 casos / Neurological changes in infective endocarditis: study of 105 cases

As manifestaçöes do sistema nervoso central têm grande relevância no quadro clínico da endocardite infecciosa. Quando presentes na abertura do quadro dificultam o diagnóstico, e quando surgem em qualquer outra fase da doença pioram consideravelmente o prognóstico. Nesta revisäo de 105 pacientes do Hospital dos Servidores do Estado, com diagnóstico de endocardite infecciosa, 41 (39%) apresentaram distúrbios neurológicos e, dentre estes, 24 evoluíram para óbito. Säo estudadas as lesöes neurológicas de 10 autópsias. As alteraçöes mais freqüentes foram as cerebrovasculares e em seguida as meningoencefálicas. Os achados clínicos, anatomopatológicos e laboratoriais säo apresentados e discutidos em confronto com os de uma revisäo da literatura

Criptococose pulmonar de evoluçäo arrastada / Pulmonary cryptococcosis of slow course

Paciente de 61 anos de idade, sofrendo há vários anos de diabetes mellitus e crises de dores precordiais, em check up rotineiro, faz radiografia de tórax que revela opacificaçäo pneumônica na base do pulmäo direito. Ao compará-la com exame radiológico de três anos antes, verificou-se que, já naquela época, existia lesäo na mesma área, embora de menor intensidade. Os exames de escarro e broncoscopia foram negativos. O estudo do liquor cérebro-espinhal foi normal. O diagnóstico de criptococose foi obtido por punçäo transtorácica por agulha. Inquirido sobre antecedentes epidemiológicos, o paciente informou que, há vários anos pombos faziam ninhos no aparelho de ar-condicionado do seu quarto. A terapêutica foi iniciada com anfotericina B, substituída posteriormente por ketoconazol, devido à piora das queixas cardíacas. A despeito do tratamento, houve persistência da imagem pulmonar, programando-se a extirpaçäo cirúrgica da lesäo, como única forma de cura da doença

Lesöes pulmonares na criptococose: a propósito de 10 casos / Pulmonary lesions in cryptococcosis: apropos of 10 cases

Foram revistos 10 casos de criptococose com envolvimento pulmonar. Os sintomas principais foram tosse seca, febre e dor torácica. Em dois pacientes, o diagnóstico foi feito por achado radiológico de cadastro torácico e, em outros três, por achados de necrópsia. Havia lesäo neurológica associada em 57% dos casos. As alteraçöes radiológicas mais freqüentes foram lesöes de enchimento alveolar (dois casos), massa pulmonar (quatro casos), nódulos subpleurais (um caso) e lesäo infiltrativa difusa (um caso). Em um dos pacientes, a lesäo pulmonar já existia em radiografias anteriores, em período superior há dois anos, sem manifestaçöes clínicas. O diagnóstico foi realizado por broncoscopia e lavado brônquico em dois casos, punçäo pulmonar, em outros dois, estudo micológico do líquor em dois e por biópsia transbrônquica em outro. As drogas utilizadas para tratamento foram a anfotericina-B, 5-flurocitosina e mais recentemente o ketoconazol. Houve desaparecimento total da lesäo pulmonar em dois doentes e diminuiçäo de tamanho com persistência em outros três. Um doente foi levado à cirurgia para ressecçäo

Mediastinite fibrosante por histoplasmose / Fibrous mediastinitis due to histoplasmosis

É apresentado o caso de um adulto jovem com síndrome de compressäo da veia cava superior, cuja etiologia foi atribuída ao Histoplasma capsulatum, através dos dados epidemiológicos sugestivos aliados às provas imunológicas. Após uma breve revisäo da literatura, säo feitas consideraçöes pertinentes às alteraçöes clínicas e patogênicas, aos achados de patologia e elementos de terapêutica